当前位置：杨帆医生笔录：再谈从康复病例中看中西医在新冠肺炎治疗过程中的灵活运用
杨帆教授正在给患者做核酸咽试取样
2月7日下午4点，病房收治了一对张姓父子，儿子46岁，父亲76岁，既往有高血压，糖尿病。两人发着高烧，体温都在39度以上，呼吸急促，精神很差。两人因为找不到就医点，已经在家里发热一周了，眼看着每天体温越来越高，父亲已经出现意识模糊的状态了。二人新冠病毒核酸检测均为阳性，好不容易才收入到我们科室。
我们接诊的时候，看了两人的肺部CT。儿子肺野模糊，右下肺大片团块状磨玻璃密度影，父亲双肺多发大面积团片状磨玻璃影。急查的结果一出来，我们暗暗里为父亲捏了一把汗，患者尿糖检测++++，酮体+++，血糖32umol/l，淋巴细胞绝对值0.33×10*9/l，低钠，低钾，酸碱平衡紊乱，降钙素原，C反应蛋白增高，吸氧状态下血氧饱和度87%。我不由的想到了五年前接诊的一个47岁的患者。那位患者有糖尿病3年了，仗着年轻，平时身强力壮，没有把降糖当回事，经常和朋友大吃大喝，降糖药物使用也不规则，结果一个普通感冒导致肺炎，后来情况急转直下，半个月不到就去世了。有这个前车之鉴，我们团队对于父亲患者的疾病非常重视，觉得他非常容易成为危重患者，并做好了随时上呼吸机的准备。
我们首先采用抗病毒治疗联合经验性的抗感染治疗，考虑到二位患者肺部阴影面积较大，近一周来体温没有得到控制，病情还在进展，使用了糖皮质激素静滴治疗。由于父亲病情更重，我们的糖皮质激素还用到了一天两次。可这和父亲患者的高血糖的治疗带来了矛盾。我们修改了他的降糖治疗方案，先用胰岛素静脉泵入将血糖降到一个合理的水平，再在血糖监测的基础上，将长效胰岛素和三次短效胰岛素结合来调节血糖水平，同时，也针对这个时期发热、气促的情况予以中药清肺泄热平喘。儿子患者第二天体温就恢复了正常。早期除了有点气短以外，各方面情况都很正常，并且在病房里照顾他父亲的生活起居，观察病情变化。父亲患者经过三天治疗体温逐渐下降至正常，呼吸平稳，血氧恢复到93%。每天查房的时候，儿子患者都会向我们报告好消息——扶他父亲起来的时候好像身上有劲，可以稍微配合一下了；可以停一会儿氧气平稳呼吸了；可以自己去洗脸、刷牙了——而他父亲的空腹及餐后2h血糖也在我们的调整下恢复到了完全正常的水平。昨天查肺部CT也显示阴影得到了很好的吸收，明天父子两人就可以顺利的出院了。借用患者儿子在我们查房时表扬我们的话说，他觉得我们的每一步都治到了点子上，每一个治疗方案的调整都在他父亲身上看到了明显的效果。早期抗病毒，对于血糖的快速处理，中西医结合的方法快速控制体温，减少肺部炎性渗出，减轻症状；中期掌握激素的使用和血糖之间的平衡，整个过程中监测及调整血糖到正常水平；后期指导患者自行使用中医的吐故纳新补益肺气的锻炼方式，出院后居家调养小知识等，都使得他们父子快速的恢复了健康，并对今后的远期疗效和基础疾病的治疗充满了信心。