当前位置：杨帆医生笔录：审慎用药，呼吸衰竭和肾功能衰竭可以同时治好
2月14日下午，我们接到了医院指挥部的通知，洪山区指挥部要转来我院30位新冠肺炎患者，我们科要一次性接收16名。
我们在医院门口接收来院患者，并指引他们顺利入住病房。
86岁的吴先生由他的女儿用轮椅推送进来，这又是一家两口双双感染住院的病例。
吴先生是半月前开始发热的，最高体温达到39度，一直在医院发热门诊间断用药治疗。2月7日在湖北省人民医院查胸部CT：双肺多发片状、斑片状阴影、网格影，部分实变，伴条索影。近期查核酸结果阳性入住我院。
我们查看患者，精神萎靡，少气懒言，不发热，干咳，胸闷喘气，心慌，恶心欲吐，既往有高血压，房颤病史。我们快速给患者进行了相关检查，结果显示患者肾功能衰竭，肾小球滤过率20.9 ml/min*1.73m^2，尿酸716umol/l，D-二聚体5.1mg/l，淋巴细胞绝对值0.45×10*9/l,CRP,PCT等感染指标增高。
患者86岁高龄，肾功能衰竭，这给我们用药带来了难度。我们分析了患者可能导致肾功能衰竭的原因，考虑到患者病程较长，一周前持续发热，进食较差，有可能为血容量不足所导致，问患者的家属说自己这段时间也是昏天黑地的，搞不清楚老人的进食和大小便情况了，另外，患者有高尿酸血症，也有可能会引起肾功能受影响，为此，我们在新冠肺炎常规治疗的基础上，记算了吴先生的出入量，审慎的计算各种药物的使用剂量，并适当补液纠正血容量不足，营养不够的问题，让患者服用非布司他纠正高尿酸血症，抗感染治疗，可喜的是我们的精心治疗没有白费，老人从最开始的萎靡不振，胸闷喘气，嗜睡等，到现在能够正常进食，和我们对话思路清晰，愿意交流，喘气好转，大小便正常，使我们这个团队充满了成就感。
住院一周后复查核酸结果阴性，各项检查指标逐渐好转，肾小球滤过率上升到了35ml/min*1.73m^2。三天前重查肾功能进一步好转，各项指标也都好转了，CT也显示病灶吸收。吴先生和女儿对我们的治疗很满意。本来就可以出院了，但是他女儿考虑患者年纪大，还想观察两天，今天下午安排再次复查CT，明天出院.
掩卷沉思，对这个病人的治疗点在于他因为新冠来入院，给他做检查的时候我们发现了呼吸衰竭和肾功能衰竭的情况，这两个都是可以致命的，而且患者的临床表现也很差，肾功衰也给我们用药带来了麻烦，我们要根据体重，肾小球滤过率来计算药物的剂量，一些药物不能用到足量，给新冠的治疗也会带来障碍。我们仔细分析病情，分析肾功衰的原因，有针对性的用药，现在患者情况很好，不仅治好了新冠，而且帮他发现了高尿酸血症带来的慢性肾功衰，也进行了相关治疗，两个问题都得到了解决。