慢性病是威胁居民健康、影响经济社会发展的重大问题。随着老龄化程度的加深，我国居民慢性病呈现出患病人口多、医药费用负担加重的特点，加强慢病防治迫在眉睫。目前慢病防治中，基层首诊的分流作用并不明显，常见多发的慢病仍然大量直接进入医院就诊，加重患者个人和卫生总费用负担的同时，也不利于慢病管理。

近年来，我国部分地方另辟蹊径，以基本药物使用为抓手，结合分级诊疗、家庭医生签约服务等工作，将部分基本药物作为公共产品，以全额保障的形式免费发放给慢性病患者，促进群众基层就诊和负担降低，提升慢病防治和管理水平。据统计，目前全国范围内已有8个省份开展了试点工作，并实现了多方共赢的效果。对政府来说，大大提升了对居民慢性病的规范管理率，促进了基层首诊制度的落地实施；对患者来说，降低了并发症发病率，提高了生活质量，例如：2017年山东邹城免费发放420余万元药品，严重精神障碍患者的人均药品费用降低1000多元；济南市章丘区高血压、糖尿病患者的血压和空腹血糖控制达标率分别达到88%和83%；对社会来说，慢病的有效控制，降低了疾病经济负担，使有限的医保资金能得到更加有效的使用。同时，也促进了基本药物的公平可及，使国家基本药物制度更趋完善。

为此，建议以贯彻落实《国务院办公厅关于完善国家基本药基本药物制度的意见》（国办发〔2018〕88号）为契机，实施慢性病基本药物全额保障示范工程，以基本药物为支点，进一步调整完善基层药品配备使用及保障政策，将部分基本药物作为公共产品在基层向群众免费提供，实现花“小钱”省“大钱”、治“小病”防“大病”。

一、建立组织保障体系。成立由国家医保局、卫健委、财政部、药监局等部门、机构共同参与的领导小组，选择部分条件相对成熟、积极性高的地区，组织实施慢性病基本药物全额保障示范工程，指导开展示范工作。建立联动机制，发挥政策合力，协调解决工作中遇到的重点、难点问题。

二、建立财政和医保共同承担的经费保障机制。支持试点地方利用人口、慢性病监测、医保结算等大数据，摸清主要慢性病患者类型、规模、结构，测算慢病防治基本药物种类、需求量和费用，确定全额保障目录，采取由医保基金、财政资金列出专项或者二者共同分担的经费支付模式，保障相关基本药物的供应。

三、在基层首诊和慢病管理上发力。将推进基本药物制度与分级诊疗、家庭医生签约服务、慢病健康管理、医共体建设、健康扶贫等有机结合，在制定和实施高血压、糖尿病、严重精神障碍等慢性病临床路径与分级诊疗过程中，在保证疗效前提下优先使用基本药物，并提供全额保障。

四、积极推进集中带量采购。发挥新组建医保部门职能优势，鼓励试点地方借鉴国家“4+7”带量采购模式，直接带资金带量对示范工程所需基本药物进行采购，进一步降低药品价格，完善配送措施，保障相关药品供应。

五、开展药品使用监测。搭建慢病防治基本药物全额保障信息监测系统，对接基本公共卫生系统、慢病管理系统、区域卫生健康平台等，实现信息互联互通、资源共享，对纳入全额保障的各类慢性病患者的个人基本信息、健康体检信息、诊疗信息和健康指导信息实现全过程监管，对示范单位、基层医疗卫生机构、签约家庭医生开展服务情况进行实时监测。运用监测结果，对全额保障的基本药物使用防治效果、药品费用，以及医疗机构和家庭医生服务水平进行评价，为动态调整完善保障政策提供依据。

六、循序渐进扩大试点范围。在总结示范工程经验的基础上，逐步扩大试点地区和病种范围，创新建立统一的全额保障药品目录和保障模式，实现基本药物公平可及、人人享有，最大程度减少患者药费支出负担，切实发挥医疗保障保基本的最大效益，增强群众获得感。