公立医院综合改革是新医改的重点任务，也是医改最难啃的“硬骨头”。近年来，通过强化顶层设计、破解障碍瓶颈、突出配套联动，公立医院改革取得阶段性成效，但仍有一些体制机制方面的关键制约因素，阻碍着改革向纵深发展。主要表现在： 

　　一是药品采购体制改革未有效突破。由于药品实行省级平台集中采购，药品价格虚高问题一直未得到有效解决，虚高药价降不下来，群众的获得感提不上去。 

　　二是薪酬制度改革工作进展较慢。落实“两个允许”，推行医务人员薪酬改革仍进展缓慢，特别是基层医务人员按一类事业单位管理，绩效工资难以突破，不利于调动医务人员工作积极性。 

　　三是医共体建设进展不平衡凸显。部分县区尚未在资源下沉、利益共享、上下转诊等关键环节上实现实质性突破。一些县区对医共体建设存在畏难发愁、“等、拖、靠”等思想。 

　　四是基层服务能力弱还是“老大难”。基层医疗机构空编率较高，人员缺乏、素质不高、能力不足、活力不强的问题突出。同时，由于基层卫生人员待遇不高，发展空间有限，造成基层人才流失严重。 

　　为此，建议： 

　　一是积极扩大公立医院药品采购改革。目前，国家正在开展“4+7”药品采购改革试点，建议将公立医院综合改革试点市全部纳入药品采购改革试点，探索通过加入药品采购联盟或组建医院采购联合体等形式，对公立医院药品实行集中带量采购、量价挂钩、以量换价，切实降低药品虚高价格，进一步释放改革红利。 

　　二是加快薪酬制度改革步伐。落实习近平总书记“两个允许”的改革要求，围绕建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度，合理确定公立医院薪酬水平和绩效工资总量，在进行绩效分配时，体现多劳多得，优绩优酬，重点向关键和紧缺岗位、高风险和高强度岗位、高层次人才、业务骨干和作出突出贡献的医务人员倾斜，建立科学合理的薪酬分配制度。 

　　三是加快县域医共体建设进度。建议在巩固现有工作成果的基础上，充分总结吸取前期有益经验做法，着眼县乡一体化运行、信息化互通，做好进一步完善提升，把握好整合资源、分工协作、医保跟进等重点环节，立足建成落地、管用见效，实现真联、真通、真协同，实现县域医共体建设全覆盖。 

　　四是切实加强基层医疗队伍建设。建议综合采取定向培养、公开招录等方式加快基层“空编补齐”工作进度，配齐技术人员。建立与医共体相适应的薪酬绩效评价体系，使基层医务人员绩效收入与工作量增长相匹配。推广广东、湖南、浙江等省对基层医疗机构实行一类事业单位财政供给、二类事业单位绩效管理的经验做法，探索突破现有绩效管理政策，以调动基层人员工作积极性。