公立医院综合改革是新医改的重点任务，也是医改最难啃的“硬骨头”。近年来，公立医院改革聚焦群众看病就医的痛点、难点、堵点，强化顶层设计，突破障碍瓶颈，突出配套联动，改革取得了阶段性成效，但仍有一些体制、机制等方面因素制约着公立医院综合改革的纵深发展，主要表现在： 

　　一是药品采购体制改革未有效突破。近年来，我国医疗、医保改革虽然取得了积极进展，但由于药品实行省级平台集中采购，药品价格虚高问题一直未得到有效解决，虚高药价降不下来，群众的改革获得感就提不上去。 

　　二是薪酬制度改革进展较慢。落实“两个允许”，推行医务人员薪酬改革仍进展缓慢，特别是基层医务人员按一类事业单位管理，绩效工资难以突破，不利于调动医务人员工作积极性。 

　　三是医共体建设进展还不平衡。一些县区对医共体建设存在畏难发愁、“等、拖、靠”思想。部分县区尚未在资源下沉、利益共享、上下转诊等关键环节上实现实质性突破。 

　　四是基层服务能力有待加强。基层医疗机构空编率较高，人员缺乏、素质不高、能力不足、活力不强的问题突出。同时，由于基层卫生人员待遇不高，发展空间有限，造成基层人才流失严重。 

　　因此提出如下建议： 

　　一是积极推进公立医院药品采购改革。目前，国家正在开展“4+7”药品采购改革试点，建议将公立医院综合改革试点市全部纳入药品采购改革试点，探索通过加入药品采购联盟或组建医院采购联合体等形式，对公立医院药品实行集中带量采购，量价挂钩，以量换价，切实降低药品虚高价格，进一步释放改革红利。 

　　二是进一步深化薪酬制度改革。落实习近平总书记“两个允许”的改革要求，围绕建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度，合理确定公立医院薪酬水平和绩效工资总量，在进行绩效分配时，体现多劳多得，优绩优酬，重点向关键和紧缺岗位、高风险和高强度岗位、高层次人才、业务骨干和作出突出贡献的医务人员倾斜，建立科学合理的薪酬分配制度。 

　　三是加快县域医共体建设进度。在巩固现有医共体建设试点成果的基础上，着眼县乡一体化运行、信息化互通，做好进一步完善提升，把握好整合资源、分工协作、医保跟进等重点环节，立足建成落地、管用见效，实现真联、真通、真协同，实现县域医共体建设全覆盖。 

　　四是加强基层医疗队伍建设。加快基层人员“空编补齐”工作进度，配齐配强技术人员，建立与医共体相适应的绩效工资分配制度，基层医务人员绩效收入应与工作量增长相匹配。按照“两个允许”的要求，借鉴广东、湖南、浙江等省对基层医疗机构实行一类事业单位财政供给、二类事业单位绩效管理的经验做法，探索突破现有绩效管理政策，以调动基层人员工作积极性。